脐带血移植效果如何？丁香园微访谈郝教授
2017-02-21
针对部分媒体“脐带血没有临床应用价值”的不实报道，近日，丁香园血液频道对上海交通大学医学院附属新华医院血液科主任，国家自然科学基金评审专家郝思国教授做了题为“脐血移植的临床应用”微访谈。
郝思国教授从事血液学临床和研究工作近 30 年，早在上海血液研究所攻读博士学位期间，通过对脐带血造血干细胞生物学特性的研究，在国内首次提出在脐带血造血干细胞体外扩增体系中适量地应用造血负调控因子以及应用骨髓基质细胞系统，可以减少和避免体外扩增中造血干细胞的过度分化，从而使造血干细胞扩增产物中保留了更多较为原始的干细胞，有利于扩增产物的植入。
郝思国教授领导的新华医院血液科创立于上世纪70年代，造血干细胞移植是新华医院血液科临床治疗特色之一，在上海医院的血液科室中具有重要地位，多年来，新华医院血液科应用自体以及异基因造血干细胞救治了众多成人和儿童恶性血液肿瘤患者以及实体瘤患者。
郝思国教授表示，凡是适合做造血干细胞移植的候选患者都可做脐带血移植，当然对于骨髓衰竭性疾病尤其是再生障碍性贫血的患者来说，脐带血移植常常植入较为困难，具体机制尚不明了。但是现在国内常应用脐带血联合 IST(即免疫抑制剂)治疗重症再障患者，很多患者虽然没有脐带血植入的证据但自体造血常获得恢复。
与骨髓移植比较脐带血移植是废物利用，没有供者采集骨髓的痛苦和不便(骨髓采集时供者常要全麻，采集量常较大，一般 1000～1500 mL。采集的骨髓还需进行过滤等处理)，而且是实物冻存，可满足随用随取。
儿子的脐带血能治父亲的再障吗?分娩后留存脐带血是否有意义?
郝思国教授强调，脐带血移植适合于那些符合移植条件的所有患者，当然子代的脐血可以应用于其父辈。不过父亲患再障做脐带血移植常难以植入，但可应用脐带血联合免疫抑制剂进行治疗。至于分娩后留存脐带血，我个人是赞同的， 即使将来不用，可以捐赠给那些需要移植的病人来挽救他们的生命。
脐带血移植对配型有特别要求吗?脐带血移植失败怎么补救?
据郝思国教授介绍，一般脐带血移植要求 HLA 初配能够达到 4/6 以上即可。如果脐带血移植失败，可以进行半相合移植或再进行脐带血移植来补救。
相比无关供者或者半相合移植，脐带血移植有什么优势?
郝思国认为，与无关供者移植相比，脐带血移植主要优势是脐带血是实物冻存，可以满足急需移植的患者，无关供者移植主要是无关供者要到中华骨髓库配型寻找，需要至少 3 个月时间，而且有时也面临悔捐的困扰;与半相合移植相比，脐带血移植后 GVHD(移植物抗宿主病) 的发生可能要少些，严重程度也会轻些。对于脐带血移植来说，主要问题是有核细胞数量方面不足，但是从我国及国际临床报道的情况来看，单份脐血移植可以满足成人的需要。当然还可以应用双份脐带血移植。
郝思国教授表示，由于脐带血中有核细胞数量的缺陷，往往脐带血移植后造血重建比外周血要相对慢些，但不少国内外的临床研究都显示，脐带血与外周血相比造血重建的速度并无差异。一般白细胞在 15～20 天左右，血小板升到 20×109/L 大概在 35 天左右。
