昆明蓝橙齿科郭瑞娟护士长 为您讲解“宝宝萌牙记”（第四期）

2020-07-10

你好，这里是《新生命医学健康知识100问课堂》，今天我们请到了昆明蓝橙齿科儿童口腔保健中心的郭瑞娟护士长，给大家介绍一些关于儿童牙齿健康的知识。郭老师是中华口腔医学会儿童预防口腔专业委员会会员，获得中国牙病防治基金会和中国青年志愿者协会认证的健康口腔推广大使。我们还是用一问一答的方式进行讲解，接下来开始今天的课堂内容。

Q10: 有一些家长在宝宝出生几个月后发现宝宝的小乳牙长出来了，在不同阶段、不同位置会有牙齿萌发，但是对于这个过程很多家长都非常不了解，您给我们大致介绍一下宝宝乳牙萌出的过程是怎么发生的？

A10：在怀孕的时候，其实宝宝的牙齿就已经开始形成了。怀孕大概在6周左右的时候，胚胎就开始长出乳牙胚，类似于牙齿的“胚芽”，逐渐出现20个乳牙胚。胚胎在5个月的时候就基本形成了乳牙的牙尖。在胚胎7个月的时候乳牙冠会形成1/2左右。胎儿出生的时候，20颗的小乳牙就已经完全形成了。

6个月的时候先长出下面的两颗小门牙，9个月的时候长出上面的四颗小门牙，12个月的时候下面的两颗小门牙开始长出，一岁半的时候第一颗大牙，上下左右各一颗，一共四颗长出来。这个时候就会留了一个缝隙，这个缝隙是留给两岁时候长出来的小虎牙的，两岁半的时候最后一颗大牙也开始成长了。

在乳牙成长的同时，其实恒牙也是在成长着的，在怀孕四五个月的时候，恒牙胚就开始了发育，从乳牙胚的舌侧发育成20颗恒牙，将来跟乳牙做替换。当您的孩子出生的时候，颌骨内已经有20颗乳牙胚和恒牙胚。

宝宝刚出生的时候，是看不到他口中有牙的，这是因为它们藏在牙龈下面没有长出来，直到大约6个月的时候，第一颗牙齿才会从小宝宝的牙床下面钻出来。等到两岁半或者三岁的时候，孩子的一口小乳牙(20颗)就可以长齐了。6个月是一个平均值，有的小宝宝可能三四个月就开始长牙了，有的直到八九个月才开始长牙，这些都是正常的，不用太担心。
Q11：小宝宝的第一颗牙齿长出来到最后一颗牙齿长全，就会有牙齿的问题，应该在什么时候去看牙医？

A11：一般建议小宝宝在长出第一颗牙齿后，要到专业的儿童口腔科建立档案，做第一次的口腔检查、龋病风险评估，针对宝宝的检查及评估结果，医生会向家长提供针对性的口腔护理指导，让小宝宝尽早的养成良好的口腔卫生习惯，排查龋病高发的因素，预防牙病。之后每隔三个月到半年定期还要带宝宝去检查一次口腔，牙医可以根据宝宝每年的口腔检查记录，了解宝宝牙齿的发育和健康状况，如果有异常可以早发现、早治疗。如果宝宝在全部乳牙完全长出后才去做口腔检查，可能他已经养成了一些不好的口腔卫生习惯，甚至许多宝宝已经有不同程度的各种牙病。

从小养成定期口腔检查的习惯，还有一个非常大的好处就是可以在轻松愉快的口腔检查过程中与牙医建立良好的合作关系。很多时候我们建议小朋友，比如第一次来接触的是张医生，之后还是必须要找张医生，因为他们俩第一次建立了这种合作关系，以后每一次都找张医生就会比较熟悉。
Q12：在家里平时的习惯都是需要去洁牙、刷牙，小宝宝怎么完成洁牙的工作呢？

A12：小朋友有很强大的能量，他可以很好的去配合你。宝宝出生后就可以做口腔清洁，用小棉签去清洁按摩宝宝的牙龈，注意不要来回的擦拭，以防弄疼宝宝。吃奶粉的宝宝，喝完奶之后要先喝一点清水再进行口腔清洁。

宝宝萌出第1颗牙齿之后，家长就要有意识的培养起宝宝刷牙的习惯，防止龋齿的发生，可以用硅胶指套牙刷，套在手指上为宝宝清洁牙齿，这个阶段主要目的是为了让宝宝适应刷牙这件事情，降低口腔的敏感性，减少清洁牙齿的抵触行为。

待宝宝开始长出八颗牙齿的时候，就改成早晚各刷一次牙齿，准备专用的婴幼儿牙刷和牙膏，这个阶段把宝宝的习惯培养好了，以后他才会更加认真的配合我们去刷牙。

对于喝奶粉的宝宝，家长觉得软毛的牙刷不能很好的清除牙面上的一些软垢、牙菌斑，可以用无菌纱布缠绕在妈妈的手指上给他擦拭。开始使用牙刷的时候，要选择软毛小刷头，防止刷头太大引起宝宝恶心。牙膏要选择无氟的，用量一般是米粒大小就可以了。

让小朋友开始用牙刷刷牙，应该是牙齿要长到什么时候呢？

八颗左右的时候用牙刷，在这之前都可以用指套牙刷，长出八颗牙就开始用普通软毛、小头牙刷来进行口腔清洁。
Q13：如果用了牙刷意味着就可以开始用牙膏了，牙膏是和家长用的是一样的吗？

A13：肯定是不一样的，有专门的儿童牙膏。在宝宝还不会吐水之前，要选择无氟可吞的牙膏，有的小朋友是龋齿高风险的情况，就会采用低氟可吞的牙膏给他使用，这些都是在牙膏的外包装壳上可以明确的看得到的。

如果小朋友开始已经会吐水，不会吞咽牙膏了，这个年龄段一般是3岁以上6岁以下，基本就可以使用普通的低氟牙膏。普通的低氟牙膏，含氟量大概会在500ppm左右。6岁以上的小朋友选择含氟量在500ppm以上的牙膏，市面上大概有含氟量在950ppm、970ppm、还有1000ppm左右。有的小朋友属于龋齿高风险，会推荐他使用1200ppm含氟量的牙膏，还有其他途径可以增加氟化物的摄入量。

儿童牙膏是根据氟化物的含量来做区分的，是吧?

是的，不用特别去关注什么牌子、什么味道，主要要关注氟化物。建议牙膏要适时交替的使用，因为不同的牌子之间，可能会有一定的差异，长期使用同一种牙膏，可能会导致口腔菌群发生一些不协调的内容。

郭老师，今天针对宝宝牙齿的健康知识做了初步了解，后续儿童还会出现的牙齿问题，会在接下来的内容当中再请您给我们讲解，非常感谢您今天的精彩解答。

《新生命医学健康知识100问课堂》我们下次见！